慢性中耳炎：長期困擾的根源與解決之道

一、什麼是慢性中耳炎？與急性中耳炎的差異

慢性中耳炎（Chronic Otitis Media，英文簡稱COM）是一種長期反覆發作的中耳炎症，通常持續時間超過12週。與急性中耳炎（Acute Otitis Media，英文簡稱AOM）不同，慢性中耳炎的症狀較為持久，且可能伴隨結構性損傷，如鼓膜穿孔或聽小骨破壞。根據香港衛生署的統計，約有5%的成年人曾因慢性中耳炎就醫，其中以反覆感染和治療不徹底為主要成因。 中耳炎 英文 中耳炎耳朵流血

診斷慢性中耳炎時，醫生會根據以下標準：持續性耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等。急性中耳炎則多見於兒童，症狀包括突發性耳痛、發燒，但通常在一至兩週內緩解。慢性中耳炎的病程較長，可能導致不可逆的聽力損害，因此早期診斷與治療至關重要。

1. 定義與診斷標準

慢性中耳炎的定義基於病程與病理變化。世界衛生組織（WHO）將其歸類為「持續性中耳感染」，並強調鼓膜穿孔或中耳黏膜慢性炎症的存在。診斷時需結合耳鏡檢查、聽力測試（純音測聽）及影像學檢查（如CT掃描）。

2. 病程與症狀的持續時間

急性中耳炎通常在一週內緩解，而慢性中耳炎的症狀可能持續數月甚至數年。患者常見的抱怨包括耳內潮濕感、聽力逐漸惡化，甚至出現平衡障礙。若未及時治療，可能引發顱內併發症，如腦膜炎或腦膿腫。

二、慢性中耳炎的成因與風險因子

慢性中耳炎的成因複雜，通常與多重因素相關。以下是主要的風險因子：

• 反覆感染與治療不徹底：急性中耳炎未完全治癒，可能演變為慢性炎症。香港耳鼻喉科醫學會指出，約30%的慢性中耳炎患者曾有反覆急性感染的病史。
• 咽鼓管功能障礙：咽鼓管負責調節中耳壓力，若功能異常（如先天結構問題或過敏性鼻炎），易導致液體積聚與細菌滋生。
• 免疫力低下與系統性疾病：糖尿病、愛滋病患者因免疫力較差，中耳炎復發風險更高。

1. 反覆感染、治療不徹底

許多患者因抗生素使用不當（如未完成療程或劑量不足），導致細菌產生抗藥性，使感染難以根除。香港大學的研究顯示，抗藥性肺炎鏈球菌的盛行率在過去十年上升了15%，這與慢性中耳炎的治療難度增加有關。

2. 咽鼓管功能障礙的影響

咽鼓管阻塞常見於兒童（因發育未完全）或成人（如鼻咽癌放射治療後）。功能障礙會使中耳形成負壓，導致黏膜分泌增加，形成「膠耳」（Otitis Media with Effusion）。

三、慢性中耳炎的常見症狀

慢性中耳炎的症狀多樣，且可能隨病程進展而變化： 中耳炎耳膜破裂

1. 持續性或間歇性耳流膿

耳流膿是慢性中耳炎的典型表現，分泌物可能因感染菌種不同而呈現黃色（金黃色葡萄球菌）或綠色（綠膿桿菌）。若分泌物帶血，需警惕膽脂瘤（Cholesteatoma）的可能。

四、慢性中耳炎的治療方式

治療目標包括控制感染、修復結構損傷及恢復聽力。以下是常見方法：

1. 清潔耳道，控制感染

醫師會使用吸引器或棉籤清除膿液，並根據細菌培養結果選擇抗生素滴耳劑（如Ciprofloxacin）。香港瑪麗醫院的臨床數據顯示，局部抗生素的有效率可達90%。

3. 手術治療

若藥物治療無效，可考慮以下手術：

• 鼓室成形術（Tympanoplasty）：修復鼓膜穿孔，成功率約80%。
• 乳突切除術（Mastoidectomy）：清除乳突腔內的病變組織，適用於合併膽脂瘤者。

五、慢性中耳炎的長期管理與預防

慢性病需長期抗戰，以下建議有助降低復發風險：

1. 定期回診追蹤

即使症狀緩解，也應每3-6個月接受耳鏡檢查與聽力測試，早期發現復發跡象。

3. 避免接觸刺激性物質

游泳時使用防水耳塞，避免洗髮水或香水直接進入耳道。香港濕熱的氣候易滋生黴菌，保持耳道乾燥尤為重要。