分泌性中耳炎：症狀、成因與治療全攻略

什麼是分泌性中耳炎？

分泌性中耳炎（Otitis Media with Effusion, OME）是一種常見的中耳疾病，主要特徵是中耳腔內積聚非化膿性液體，但無急性感染症狀。這種液體可能是漿液性、黏液性或混合性，通常由於咽鼓管功能障礙導致中耳通氣不良而形成。與急性中耳炎不同，分泌性中耳炎通常不伴隨劇烈耳痛或發燒，因此容易被忽略，尤其是兒童患者。

分泌性中耳炎與其他中耳炎的區別在於其病理機制和臨床表現。急性中耳炎（AOM）通常由細菌或病毒感染引起，伴隨明顯的耳痛、發燒和鼓膜充血；而慢性化膿性中耳炎則以長期耳漏和鼓膜穿孔為特徵。分泌性中耳炎則以聽力下降和耳悶脹感為主，鼓膜可能呈現琥珀色或氣泡狀，但無明顯穿孔。

根據香港衛生署的數據，約80%的兒童在學齡前曾患過分泌性中耳炎，其中30%的病例可能持續超過3個月。成人發病率較低，但過敏體質或上呼吸道疾病患者仍屬高風險群體。 分泌性中耳炎 症状

分泌性中耳炎的症狀詳解

分泌性中耳炎的症狀多樣，且因年齡而異。最常見的症狀是聽力下降，程度從輕微到嚴重不等，患者可能感覺聲音「隔了一層膜」。這是因為中耳內的液體阻礙了聽小骨的正常振動，導致傳導性聽力損失。聽力測試通常顯示低頻區的聽閾值上升，平均聽力損失約為25-40分貝。

耳悶脹感是另一典型症狀，患者常描述耳朵像「被塞住」或「進水」。部分人會伴隨耳鳴，其表現形式多為低頻嗡嗡聲或搏動性聲響，尤其在安靜環境下更明顯。少數病例可能出現平衡感失調，這是因為中耳與內耳的前庭系統相鄰，積液可能影響平衡功能。

兒童患者的症狀更難察覺，常見表現包括：

• 對呼喚反應遲鈍
• 看電視時音量調得過大
• 語言發展遲緩（長期未治療者）
• 注意力不集中（因聽不清指令）

值得注意的是，約50%的兒童分泌性中耳炎病例會自行緩解，但若症狀持續超過3個月，應積極介入治療以避免影響語言學習。

分泌性中耳炎的成因分析

分泌性中耳炎的主要成因是咽鼓管功能障礙。咽鼓管連接鼻咽部與中耳，負責調節中耳氣壓和引流分泌物。當其阻塞或開閉功能異常時，中耳形成負壓，黏膜分泌的液體無法排出，遂積聚成滲出液。兒童的咽鼓管較短且水平，更易發生功能障礙，這也是該病好發於兒童的主因。

上呼吸道感染（如感冒、鼻竇炎）是常見誘因。病毒或細菌感染會引起咽鼓管黏膜腫脹，據香港大學研究，約70%的急性上呼吸道感染兒童會併發暫時性分泌性中耳炎。過敏性鼻炎也是重要因素，過敏反應導致鼻黏膜水腫及分泌物增加，可能間接影響咽鼓管功能。

兒童特有的風險因素還包括腺樣體肥大。位於鼻咽部的腺樣體若過度增生，可能直接壓迫咽鼓管開口。統計顯示，約60%反覆發作的兒童病例伴有腺樣體肥大。其他少見原因包括鼻咽癌（成人需特別警惕）、氣壓傷（如潛水或飛行），以及先天性顱面結構異常（如唐氏症）。

分泌性中耳炎的診斷方法

診斷分泌性中耳炎需結合多種檢查。耳鏡檢查是基礎項目，醫師會觀察鼓膜是否呈現以下特徵：

• 顏色改變（琥珀色、灰藍色或乳白色）
• 氣泡或液平面
• 鼓膜內陷（錘骨短突明顯突出）
• 光錐消失或變形

聽力檢查可量化聽力損失程度，純音測聽顯示傳導性聽損，聲導抗測試（鼓室圖）是關鍵診斷工具。典型的B型鼓室圖（平坦曲線）表示中耳積液，C型曲線則提示中耳負壓但尚未積液。對於配合度低的幼兒，可採用耳聲發射（OAE）或聽性腦幹反應（ABR）等客觀檢查。

香港耳鼻喉科醫學會建議，對持續超過3個月的病例應進行鼻咽內視鏡檢查，以排除腺樣體肥大或腫瘤。少數複雜病例可能需要顳骨CT掃描，評估中耳和乳突的結構變化。

分泌性中耳炎的治療方案

治療需根據病程和患者年齡個體化制定。急性期（病程

• 藥物治療：抗生素（如阿莫西林）僅用於疑似細菌感染病例；鼻用類固醇噴劑可減輕咽鼓管水腫；抗組織胺對過敏性鼻炎患者有幫助。
• 咽鼓管吹張術：通過捏鼻鼓氣或專業器械（如Politzer球）通氣，適合配合度佳的成人及大童。

慢性病例（病程>3個月）需積極介入：

• 鼓膜穿刺術：在局部麻醉下抽吸積液，可立即改善症狀，但復發率約30%。
• 中耳通氣管置放術：在鼓膜放置微小通氣管（通常留置6-18個月），使中耳恢復通氣。香港公立醫院數據顯示，此手術對85%的慢性病例有效，主要風險包括鼓膜穿孔（約2%）和耳漏（約3%）。

合併腺樣體肥大的兒童，可考慮同步施行腺樣體切除術。研究顯示，腺樣體切除能使復發率降低50%。術後需定期追蹤聽力，直至通氣管脫落且鼓膜癒合。

如何預防分泌性中耳炎

預防的關鍵在於減少咽鼓管功能障礙的風險因素：

• 避免上呼吸道感染：勤洗手、接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗（香港兒童免疫計劃包含PCV13）。
• 控制過敏：使用空氣清淨機、定期清洗寢具，嚴重過敏者可在醫生指導下進行脫敏治療。
• 戒煙及避免二手煙：煙霧會損害咽鼓管纖毛功能，有吸煙家庭兒童的發病率是無煙家庭的1.8倍。
• 哺乳姿勢：嬰兒餵養時保持頭部抬高，避免平躺喝奶導致逆流。

對於易感兒童，可訓練咽鼓管自主開放動作（如咀嚼口香糖、吹氣球），並定期進行聽力篩查。香港衛生署的「學前兒童聽力計劃」提供免費篩檢，有助早期發現問題。

及早診斷與治療的重要性

分泌性中耳炎雖非急症，但長期未治療可能導致不可逆傷害。兒童持續聽力損失會影響語言發展和學習能力，研究顯示，超過6個月的聽損可能使語言發展遲緩達12個月。成人患者則可能因長期耳悶脹感引發焦慮或睡眠障礙。 感覺 食物 卡 在 食道

及時就醫的警訊包括：症狀持續超過1個月、聽力明顯下降、單側發病（需排除鼻咽腫瘤）。香港醫療系統提供多層次服務，輕症可至普通科門診，複雜病例可轉介耳鼻喉專科或聽力學中心。記住：早期干預不僅能加速康復，更能預防併發症，保障生活品質。