反覆中耳炎好困擾？了解慢性中耳炎的原因與治療選擇

一、什麼是慢性中耳炎？

慢性中耳炎是指中耳腔及乳突腔長期處於發炎狀態的疾病，通常持續時間超過三個月。根據病理特徵，慢性中耳炎主要可分為兩大類型：單純型慢性中耳炎和膽脂瘤型慢性中耳炎。單純型主要表現為反覆耳漏和鼓膜穿孔，而膽脂瘤型則因表皮細胞在中耳腔異常堆積，可能侵蝕聽小骨和顱底骨骼，造成更嚴重的併發症。

與急性中耳炎相比，慢性中耳炎具有明顯差異性。急性中耳炎多發生在兒童群体，通常伴隨劇烈耳痛、發燒等急性症狀，且多能透過抗生素治療完全康復。而慢性中耳炎患者則表現為持續性或反覆發作的耳部流膿、聽力逐漸下降等慢性症狀，治療過程更為複雜且需要長期追蹤。根據香港衛生署數據顯示，本地約有2-3%的成年人受到慢性中耳炎困擾，其中男性發病率略高於女性。

慢性中耳炎的病理機制主要涉及中耳黏膜的持續性炎症反應。這種慢性炎症會導致黏膜增厚、纖毛功能受損，並可能形成肉芽組織。長期發炎還會引起鼓膜穿孔癒合困難，形成永久性穿孔，使得外耳道細菌更容易進入中耳腔，形成惡性循環。值得注意的是，慢性中耳炎若不及時治療，可能引發嚴重併發症，包括聽力永久損傷、面神經麻痺，甚至腦膜炎等顱內感染。

二、慢性中耳炎的常見原因

慢性中耳炎的發生往往是多種因素共同作用的結果。最常見的原因之一是急性中耳炎未完全治癒。當急性中耳炎治療不徹底時，病原菌可能潛伏在中耳腔內，待免疫力下降時再次活躍，導致炎症反覆發作。研究顯示，約有30%的急性中耳炎患者因治療不當而發展為慢性中耳炎。

中耳膽脂瘤是另一個重要原因。膽脂瘤並非真正的腫瘤，而是由角質上皮細胞在中耳腔內異常堆積形成的珍珠樣物質。這些堆積物會逐漸增大，壓迫並侵蝕周圍骨骼，破壞聽小骨鏈，導致傳導性聽力損失。膽脂瘤還可能繼發感染，引起反覆耳漏和更嚴重的併發症。

耳咽管功能障礙在慢性中耳炎的發病機制中扮演關鍵角色。耳咽管連接鼻咽部與中耳腔，負責調節中耳壓力和引流分泌物。當耳咽管因過敏、鼻竇炎或解剖結構異常而功能受損時，中耳腔會形成負壓，導致黏膜腫脹、液體積聚，為細菌生長創造有利環境。香港潮濕的氣候特別容易加重過敏性鼻炎患者的耳咽管功能問題。

細菌感染是慢性中耳炎的直接誘因。常見的致病菌包括綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌和變形桿菌等。這些細菌往往形成生物膜，對抗生素產生耐藥性，使得感染難以根除。根據香港大學醫學院的研究，慢性中耳炎患者中耳分泌物培養顯示，綠膿桿菌陽性率高達40%，這解釋了為什麼單純使用口服抗生素往往效果有限。

三、慢性中耳炎的症狀與影響

慢性中耳炎最典型的症狀是長期耳漏，即耳朵持續或反覆流出分泌物。這些分泌物可能是黏液性、膿性或帶血絲，通常無臭味或帶有特殊異味。耳漏的量和性質會隨病情變化而改變，在感冒或接觸污水後往往會加重。患者需要經常使用棉籤清理耳朵，這反而可能加重刺激，形成惡性循環。

聽力持續下降是另一個主要症狀。初期可能僅表現為輕微的聽力減退，隨病情進展逐漸加重。聽力損失的類型取決於病變部位：中耳結構受損導致傳導性聽力損失；內耳受影響則可能出現感音神經性聽力損失。香港聽力學會的統計顯示，慢性中耳炎患者平均聽力閾值較同齡人下降25-40分貝，嚴重影響日常溝通。

耳鳴和眩暈是令人困擾的伴隨症狀。耳鳴可能表現為持續性嗡嗡聲、嘶嘶聲或脈搏樣聲音，在夜間或安靜環境中特別明顯。眩暈則多因炎症波及內耳前庭系統所致，表現為突發性旋轉感，伴隨噁心、嘔吐。這些症狀不僅造成身體不適，更會引發焦慮、失眠等心理問題。

慢性中耳炎對生活品質的影響不容忽視。患者可能因耳漏異味產生社交障礙，因聽力損失影響工作表現，因持續不適導致情緒低落。香港一項生活質量研究顯示，慢性中耳炎患者的SF-36生活質量評分明顯低於健康人群，尤其在社會功能和精神健康維度差異最為顯著。兒童患者更可能因聽力問題影響學習能力和語言發展。

四、慢性中耳炎的診斷與檢查

詳細的病史詢問是診斷慢性中耳炎的首要步驟。醫師需要了解患者症狀的持續時間、耳漏的性質和量、聽力變化的過程、既往治療經歷等。特別要關注是否有反覆急性發作史、頭部外傷史、家族遺傳史等相關因素。完善的病史有助於區分不同類型的慢性中耳炎，並評估可能的併發症風險。

耳鏡檢查是最基本的客觀檢查方法。透過耳鏡可直觀觀察外耳道和中耳狀況：

• 鼓膜可能出現穿孔，位置和大小各異
• 中耳黏膜可能水腫、充血或形成肉芽組織
• 膽脂瘤特有的珍珠樣物質堆積
• 耳漏的性質和來源

現代耳內鏡技術更可提供放大、清晰的影像，有助於發現細微病變。

聽力檢查是評估功能損傷的重要手段。純音聽力檢查可確定聽力損失的程度和類型：

言語聽力檢查則可評估實際溝通能力，為康復治療提供依據。

影像學檢查在複雜病例中具有重要價值。顳骨電腦斷層掃描（CT）能清晰顯示中耳和乳突的細微結構，評估聽小骨破壞程度、膽脂瘤範圍和骨骼侵蝕情況。對於懷疑顱內併發症的患者，磁共振成像（MRI）有助於評估軟組織病變和顱內侵犯。香港放射科學院的指南建議，對於保守治療無效或懷疑膽脂瘤的慢性中耳炎患者，應進行顳骨CT檢查以指導治療決策。

五、慢性中耳炎的治療方式

清潔耳道是慢性中耳炎治療的基礎環節。定期由專業醫師進行耳道清創，可去除積聚的分泌物、脫落上皮和細菌生物膜，創造乾燥環境促進癒合。微吸吮技術是現代常用的清潔方法，相比傳統沖洗更為溫和安全。患者應避免自行使用棉籤深入清潔，這可能將感染源推入更深部位或損傷耳道皮膚。

藥物治療需根據病原菌和病情特點個性化選擇。抗生素耳滴劑是治療急性發作的首選，常用成分包括：

• 氟奎諾酮類：如環丙沙星、氧氟沙星，對綠膿桿菌效果顯著
• 氨基糖苷類：如慶大霉素，需注意耳毒性風險
• 多肽類：如多黏菌素B，常與其他抗生素聯合使用

對於嚴重感染或併發症患者，可能需要口服或靜脈注射抗生素，療程通常持續2-4週。

手術治療是根治慢性中耳炎的最有效方法。手術目標包括徹底清除病灶、修復鼓膜穿孔和重建聽力。常見手術方式包括：

• 鼓膜修補術：適用於單純型慢性中耳炎，使用自體筋膜或軟骨修復穿孔
• 乳突根治術：徹底清除乳突內病變組織，可能需同時進行聽力重建
• 聯合進路鼓室成形術：保留外耳道後壁，同時清除病灶和重建聽小骨鏈

香港耳鼻喉科中心的數據顯示，鼓膜修補術成功率可達90%以上，聽力改善率約70-80%。

六、手術後的護理與注意事項

術後初期護理對手術成功至關重要。患者需保持傷口清潔乾燥，避免污水進入耳內。洗頭時應使用防水耳罩，游泳需暫停4-6週。術後可能出現輕度疼痛、眩暈或耳鳴，這些通常會隨恢復逐漸減輕。醫師會開立止痛藥和預防性抗生素，患者應按時服用，不可隨意停藥。

定期回診是監測恢復情況的必要措施。術後第一個月通常每週回診一次，進行傷口檢查和敷料更換。醫師會使用耳內鏡觀察移植組織存活情況，清除過度增生的肉芽組織。聽力檢查通常在術後3個月和6個月進行，評估聽力改善程度。香港公立醫院的隨訪資料顯示，規律回診患者的手術成功率明顯高於失訪患者。

生活習慣調整有助於促進恢復和預防復發。患者應避免用力擤鼻涕、打噴嚏時盡量張開嘴巴以減輕中耳壓力。乘坐飛機需謹慎，最好在術後3個月後再考慮長途飛行。保持健康的生活方式，充足睡眠、均衡營養和適度運動都能增強免疫力，降低感染風險。吸煙患者應決心戒煙，因為煙草會損害纖毛功能和延緩組織修復。

七、預防慢性中耳炎的發生

及時徹底治療急性中耳炎是預防慢性化的關鍵。兒童是急性中耳炎的高風險群体，家長應密切關注孩子感冒後的耳部症狀，如抓耳、哭鬧不安等。確診急性中耳炎後應完成全程抗生素治療，即使症狀改善也不可自行停藥。香港衛生署建議，急性中耳炎治療後2-4週應回診確認完全康復。

改善耳咽管功能有助於預防中耳炎反覆發作。對於過敏性鼻炎患者，控制過敏症狀可顯著改善耳咽管通暢度。鼻用類固醇噴劑、抗組織胺藥物都是有效的選擇。日常可進行耳咽管通氣練習，如捏鼻鼓氣法、吞嚥訓練等。避免環境過敏原和刺激物也是重要措施。

建立良好的生活習慣能降低發病風險。保持耳部乾燥，游泳時使用專業耳塞；避免使用尖銳物品掏耳朵；正確擤鼻涕方法（一次一側，輕柔用力）；接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。香港政府疫苗計劃已將肺炎鏈球菌疫苗納入兒童常規接種項目，這對預防中耳炎有積極意義。

高危人群應定期進行耳科檢查。有慢性中耳炎家族史、反覆呼吸道感染、免疫功能低下者都屬於高風險人群。建議每6-12個月進行一次耳鏡檢查和基礎聽力評估。早期發現問題可及時干預，避免病情進展為慢性複雜病變。香港多間社區健康中心提供免費耳科篩查服務，市民應善用這些醫療資源。