「成日肚痾」？小心隱藏的疾病警訊！

哪些疾病可能導致「成日肚痾」？

「」是許多香港人常見的困擾，但若情況持續，可能不僅僅是吃錯東西或腸胃敏感這麼簡單，背後或許隱藏著需要正視的疾病警訊。腹瀉若反覆發作，持續數週甚至更久，就必須考慮是否為慢性腸道疾病的表現。其中，炎症性腸病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是重要的鑑別診斷之一。IBD主要分為兩種：潰瘍性結腸炎和克隆氏症。潰瘍性結腸炎的病變通常局限於大腸黏膜，患者會出現帶有黏液或血液的腹瀉、裡急後重（感覺急需排便卻排不乾淨）及腹痛。克隆氏症則可影響從口腔到肛門的任何消化道部位，症狀更多樣，除腹瀉、腹痛外，還可能伴隨發燒、疲勞、體重減輕，甚至出現腸道瘻管等併發症。根據香港炎症性腸病學會的資料，本港的IBD發病率在過去二十年有上升趨勢，雖仍低於西方國家，但已不容忽視。

另一個常見原因是乳糖不耐症。這是由於小腸缺乏足夠的乳糖酶，無法有效分解牛奶及乳製品中的乳糖，導致乳糖進入大腸後被細菌發酵，產生氣體並引發腹瀉、腹脹和腹痛。許多人在成年後乳糖酶活性會逐漸下降，因此可能發現自己年輕時喝牛奶沒事，年紀漸長後卻開始出現不適。腸躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）也是一種極為普遍的功能性腸道疾病。患者腸道結構並無明顯病變，但腸道蠕動功能異常，可能表現為腹瀉型、便秘型或混合型。壓力、情緒波動、特定食物常是誘發或加重症狀的因素。香港腸胃健康學會的調查指出，約有6-7%的香港成年人受IBS困擾，其中腹瀉型是常見的亞型。

感染性腹瀉則是由病原體直接侵襲腸道所致。細菌如沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌，病毒如諾如病毒、輪狀病毒，以及寄生蟲如阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲，都可能引起急性或持續性腹瀉。這類腹瀉常伴隨發燒、噁心嘔吐，糞便可能呈水狀或帶血。在衛生環境改善的香港，細菌性食物中毒仍是常見原因，尤其在夏季。最後，吸收不良症候群也是一大類可能導致慢性腹瀉的疾病，例如乳糜瀉（對麩質過敏）、慢性胰臟炎、小腸細菌過度增生等。這些疾病會影響腸道對脂肪、碳水化合物或蛋白質的正常吸收，導致營養不良、脂肪瀉（糞便油膩、惡臭、漂浮）和體重下降。

如何判斷「肚痾」是否為疾病引起？

並非所有腹瀉都意味著嚴重疾病，但學會區分「一般腸胃不適」與「疾病警訊」至關重要。首先，觀察症狀的持續時間與頻率是關鍵的第一步。普通的急性腹瀉多由短期感染或飲食不當引起，通常在數天至一週內自行緩解。然而，如果腹瀉問題持續超過兩週，且每週發作多次，就符合慢性腹瀉的定義，強烈建議尋求醫療評估。例如，連續三週，每週有三天以上出現稀爛或水狀大便，這就不再是偶然事件，而是身體發出的持續訊號。

其次，留意伴隨的症狀能提供重要線索。單純的腹瀉若合併以下「警報徵狀」，應立即就醫：

• 發燒：通常提示體內存在感染或炎症活動。
• 血便或黑便：大便中帶有鮮紅血液、暗紅色血塊，或呈現如瀝青般的黑色（可能為上消化道出血），這可能是IBD、感染、缺血性腸炎甚至腸癌的徵兆。
• 不明原因的體重減輕：在沒有刻意節食或增加運動的情況下，體重持續下降，常與吸收不良、慢性炎症或腫瘤有關。
• 嚴重腹痛：尤其是持續性、劇烈或定位明確的腹痛，不同於普通的腸絞痛。
• 夜間腹瀉：睡覺時因腹瀉而醒來，這在功能性腸病如IBS中較少見，更可能指向器質性疾病如IBD。

最後，了解個人及家族病史也非常重要。某些腸道疾病有遺傳傾向。如果直系親屬（父母、兄弟姐妹）患有炎症性腸病、乳糜瀉或大腸癌，那麼個人出現相關症狀時，風險會相對提高，更應提高警覺，及早進行相關篩查。綜合評估這些因素，可以幫助醫生更快地縮小診斷範圍，制定有效的檢查計劃。

診斷與檢查方法

當因「成日肚痾」就醫時，醫生會根據病史和初步評估，安排一系列檢查以找出根本原因。診斷過程通常由簡入繁，從非侵入性檢查開始。

首先，糞便檢查是最基本且重要的第一步。它可以檢測：1) 感染源：透過顯微鏡觀察或培養，尋找細菌、寄生蟲卵或蟲體；2) 糞便潛血：檢測肉眼看不見的微量血液，是大腸癌篩查的常用方法；3) 炎症標誌物：如鈣衛蛋白或乳鐵蛋白，其水平升高提示腸道存在炎症，有助於區分IBD與IBS。香港衛生署的「大腸癌篩查計劃」便包含糞便免疫化學測試（FIT），正是利用檢測潛血來篩查高風險人士。

其次，血液檢查能提供全身性的資訊。醫生會檢查血常規看是否有貧血（慢性失血或營養吸收不良導致），炎症指標如C反應蛋白（CRP）和血沉降率（ESR）是否升高，以及電解質、肝腎功能、營養素（如鐵、維生素B12、葉酸）水平是否正常。針對特定疾病，也可能檢測相關抗體，例如針對乳糜瀉的抗組織穀氨醯胺轉胺酶抗體（anti-tTG）。

當非侵入性檢查指向特定問題或無法確診時，內視鏡檢查便成為黃金標準。是評估大腸黏膜最直接的方法。檢查前，患者需嚴格遵循清腸指示，服用瀉藥將大腸徹底排空。檢查時，在鎮靜麻醉下，醫生將一條帶有微型鏡頭的軟管從肛門放入，仔細觀察整條結腸直至迴盲瓣，查看有無發炎、潰瘍、息肉或腫瘤。過程中若發現可疑病變，可直接鉗取組織進行病理化驗（活檢），這是診斷IBD、大腸癌前病變及癌症的關鍵。胃鏡檢查則可觀察食道、胃和十二指腸，對於懷疑上消化道疾病或進行前後評估很有幫助。

此外，影像學檢查如腹部X光、超聲波、電腦斷層掃描（CT）或磁力共振造影（MRI），能從外部觀察腸道的結構、厚度、有無阻塞、瘻管或膿腫，特別對於評估小腸病變（如克隆氏症）以及檢查併發症非常有用。小腸鋇劑造影或膠囊內視鏡也是評估小腸的選項。

治療方式

治療「成日肚痾」必須對症下藥，其策略完全取決於根本病因。因此，在開始任何治療前，獲得明確診斷是首要條件。

藥物治療是處理許多腸道疾病的核心。對於細菌感染引起的腹瀉，醫生會根據病原體選擇合適的抗生素。但需注意，病毒性腹瀉使用抗生素無效，反而可能破壞腸道菌群。對於炎症性腸病（IBD），治療目標是控制炎症、誘導並維持緩解。常用藥物包括：5-氨基水楊酸製劑（如美沙拉嗪）、類固醇（用於急性期快速消炎）、免疫調節劑（如硫唑嘌呤）以及生物製劑（針對特定炎症因子）。這些藥物需要專科醫生嚴密監測下使用。對於腸躁症（IBS），藥物主要用於緩解症狀，如止瀉藥（洛哌丁胺）、解痙藥（緩解腸絞痛）、以及特定針對腹瀉型IBS的藥物（如利福昔明）。若檢查確認有幽門螺旋菌感染並與症狀相關，則需進行根除治療，通常採用包含兩種抗生素和一種質子泵抑制劑的三聯或四聯療法，完成療程後需透過幽門螺旋菌吹氣測試來確認是否成功根除。

飲食調整在管理中扮演極其重要的角色，有時甚至能起到決定性作用。對於乳糖不耐症患者，採取無乳糖飲食——避免牛奶、芝士、冰淇淋等傳統乳製品，或選擇經乳糖酶處理的產品——通常能立竿見影地改善症狀。乳糜瀉患者則必須終生嚴格執行無麩質飲食，避開小麥、大麥、黑麥及其製品。IBD患者在急性發作期，醫生可能建議短暫採用低渣飲食（低纖維飲食），減少對發炎腸道的機械刺激，並確保營養攝入。而對於IBS患者，近年國際上推崇「低FODMAP飲食法」，即暫時減少攝入一些難以吸收的短鏈碳水化合物（如果糖、乳糖、果聚糖等），有助於減輕腹脹和腹瀉症狀，但應在營養師指導下進行，以免營養不均。

當藥物和飲食治療無法控制病情，或出現嚴重併發症時，則需要考慮手術治療。例如，潰瘍性結腸炎患者若出現大出血、穿孔、癌變或藥物治療無效，可能需切除整個大腸（結腸切除術）。克隆氏症患者若出現腸道狹窄、梗阻、瘻管或膿腫，也可能需要進行病變腸段切除手術。手術並非終結，而是為了提高生活質量、處理危及生命的狀況，術後仍需持續的藥物與營養管理。

預防與控制

對於慢性腸道問題，預防發作與控制病情，與急性治療同等重要。建立良好的生活與飲食習慣，是管理腸道健康的長遠之策。

首要任務是避免接觸感染源，預防感染性腹瀉。這要求我們時刻注意飲食衛生：

• 食物要徹底煮熟，特別是海鮮、肉類和蛋類。
• 處理生熟食物要使用不同的刀具和砧板。
• 飲用煮沸的水或信譽良好的瓶裝水。
• 飯前便後務必用肥皂和清水洗手。
• 在外用餐時，選擇衛生條件良好的餐廳。

這些措施能大幅降低感染細菌、病毒和寄生蟲的風險。香港食物環境衛生署也經常提醒市民，在夏季和颱風季節要格外注意食物安全。

其次，學會管理壓力對於功能性腸病（如IBS）和炎症性腸病（IBD）患者尤為關鍵。腸道被稱為「第二大腦」，擁有獨立的神經系統（腸神經系統），且與大腦通過「腸腦軸」緊密相連。長期壓力、焦慮或情緒波動會直接影響腸道蠕動、分泌和感覺功能，可能誘發或加重腹瀉、腹痛等症狀。有效的壓力管理方法包括：規律運動（如散步、瑜伽、游泳）、練習深呼吸或冥想、培養興趣愛好、保證充足睡眠，以及在需要時尋求心理輔導或認知行為治療。建立規律的生活節奏，有助於穩定腸道功能。

最後，定期檢查是早期發現和治療潛在嚴重疾病的基石。對於一般風險的成年人，即使沒有症狀，也應關注腸道健康。例如，參與政府推廣的大腸癌篩查。對於已確診患有慢性腸道疾病（如IBD）的患者，定期回診和監測至關重要，這包括按時複查炎症指標、遵醫囑進行內視鏡監測，以評估病情活動度、治療效果以及預防併發症（如IBD相關的腸癌風險）。了解完整的大腸鏡檢查流程及其重要性，能減輕對檢查的恐懼，提高依從性。同樣地，對於有胃部不適或相關家族史的人士，諮詢醫生是否需要進行幽門螺旋菌吹氣測試，以排查這一常見的胃部致病菌，也是預防胃癌前病變的重要一步。總之，正視「成日肚痾」的訊號，積極尋求專業診斷，並透過綜合性的治療與生活管理，絕大多數患者的症狀都能得到有效控制，重獲優質的生活。