加德納菌感染：成因、症狀與診斷全面解析

一、什麼是加德納菌？

加德納菌（Gardnerella vaginalis）是一種微需氧性的革蘭氏不定性細菌，主要寄生於人類的泌尿生殖系統。這種細菌在健康女性的陰道中也可能少量存在，通常與其他菌群保持平衡狀態。根據香港婦產科學會2022年的統計數據，約有20%育齡女性的陰道中可檢測到加德納菌，但並不一定會引發症狀。

加德納菌的特性在於其能夠產生氨基酸脫羧酶，將陰道內的氨基酸分解成多種胺類物質，這些物質在鹼性環境下會揮發出特殊的魚腥味。此外，加德納菌表面具有黏附素，能緊密附著在陰道上皮細胞表面，形成一層生物膜，這層生物膜會保護細菌免受抗生素攻擊，也增加了加德納菌治療的困難度。

加德納菌與細菌性陰道炎（Bacterial Vaginosis, BV）有著密切的因果關係。當陰道內的乳酸桿菌數量減少，加德納菌和其他厭氧菌就會過度增殖，破壞正常的陰道微生態平衡。香港衛生署的資料顯示，細菌性陰道炎患者中約有85-95%可檢測出加德納菌大量存在。值得注意的是，單獨檢測出加德納菌並不代表一定患有細菌性陰道炎，必須結合臨床症狀和其他檢測指標來綜合判斷。

陰道菌群平衡的重要性

健康的陰道環境中存在多種微生物，其中乳酸桿菌扮演著關鍵角色。乳酸桿菌能產生乳酸，維持陰道酸性環境（pH值3.8-4.5），同時產生過氧化氫等抗菌物質，抑制病原菌生長。當這種平衡被打破，加德納菌等條件致病菌就會趁機大量繁殖，引發感染症狀。

二、加德納菌感染的成因

陰道菌群失衡是加德納菌感染的主要成因。正常情況下，陰道內的乳酸桿菌應佔主導地位，但多種因素可能導致其數量減少：

• 頻繁沖洗陰道：過度清潔會破壞陰道自淨能力
• 長期使用廣譜抗生素：殺死有益乳酸桿菌
• 荷爾蒙變化：懷孕、哺乳期或更年期的雌激素水平波動
• 壓力與作息不正常：影響免疫系統功能

根據香港家庭計劃指導會2023年的調查，約有35%的女性曾因不當清潔習慣而導致陰道菌群失衡。特別值得注意的是，使用鹼性沐浴露或肥皂清洗陰部，會直接改變陰道pH值，為加德納菌生長創造有利條件。

性行為與感染風險

性行為是加德納菌感染的重要傳播途徑。多個性伴侶、不安全性行為都會增加感染風險。雖然加德納菌感染不被歸類為傳統性病，但性活躍女性的發病率明顯較高。香港衛生防護中心數據顯示，有性經驗的女性罹患細菌性陰道炎的風險是無性經驗者的3.2倍。

值得注意的是，同時進行梅毒檢測對於有性行為的女性十分重要，因為多重感染的情況在臨床上並不罕見。定期進行全面的性健康檢查，有助於早期發現和治療各種生殖道感染。

其他誘發因素

除了上述因素外，以下情況也可能誘發加德納菌感染：

三、加德納菌感染的症狀

加德納菌感染最典型的症狀是陰道分泌物的改變。受感染女性通常會注意到分泌物量明顯增多，顏色呈灰白色或灰黃色，質地稀薄均勻，有時帶有小氣泡。最具特徵性的表現是強烈的魚腥味，這種氣味在性行為後或月經期間特別明顯，因為精液和經血都是鹼性，會促使胺類物質揮發。

根據香港大學醫學院婦產科2023年的臨床統計，約有70-80%的有症狀患者會出現典型的魚腥味分泌物，而灰白色分泌物的出現率更高達90%。這些症狀雖然不會危及生命，但會嚴重影響生活品質和心理健康。

其他相關症狀

除了典型症狀外，部分患者可能出現：

• 外陰瘙癢感：約45%患者會經歷輕度至中度瘙癢
• 排尿不適：約30%患者有輕微灼熱感
• 性交疼痛：因陰道環境改變導致黏膜較脆弱
• 外陰紅腫：炎症反應的表現

值得注意的是，症狀的嚴重程度與感染程度不一定成正比。有些患者可能只有輕微不適，但感染情況卻相當嚴重。因此，不建議自行判斷病情嚴重度，而應尋求專業醫療協助。

無症狀感染的特殊性

約有50%的加德納菌感染者可能完全沒有自覺症狀，這種情況稱為無症狀感染。雖然沒有不適感，但無症狀感染者仍可能將細菌傳染給性伴侶，或在一定條件下發展為有症狀感染。香港一項社區篩查研究發現，在18-45歲性活躍女性中，無症狀加德納菌感染的盛行率達15%。

對於計劃懷孕的女性，即使沒有症狀也建議進行檢查，因為加德納菌感染可能增加早產、羊膜早破等妊娠風險。現在市面上也有家用檢測棒可以初步篩查，但確診仍需專業醫療檢測。

四、如何診斷加德納菌感染？

專業的醫學診斷是確診加德納菌感染的關鍵。醫生通常會從以下幾個方面進行評估：

臨床檢查與病史詢問

醫生首先會詳細詢問症狀出現的時間、特點、加重因素等，同時了解患者的月經史、性史、過往感染史。身體檢查時會觀察外陰情況，並使用鴨嘴擴張器檢查陰道和子宮頸，評估分泌物的量、顏色、質地和氣味。

陰道分泌物檢查

這是診斷加德納菌感染的核心環節。醫生會取少量陰道分泌物進行以下檢測：

• pH值測試：正常陰道pH值為3.8-4.5，加德納菌感染時通常會升高至4.5以上
• 胺試驗：在分泌物樣本中加入10%氫氧化鉀溶液，若產生強烈魚腥味則為陽性
• 顯微鏡檢查：尋找線索細胞（clue cells）—上皮細胞邊緣附著大量加德納菌而呈現顆粒狀外觀

根據香港醫學化驗所標準，線索細胞佔全部上皮細胞20%以上即為診斷陽性。同時，顯微鏡下乳酸桿菌數量會明顯減少，而加德納菌和其他厭氧菌則大量增加。

革蘭氏染色法

革蘭氏染色是更精確的實驗室診斷方法。將陰道分泌物製成抹片後，經過特殊染色程序，在顯微鏡下觀察菌群組成。正常的陰道菌群應以革蘭氏陽性乳酸桿菌為主，而加德納菌感染時會出現菌群轉變，乳酸桿菌減少，革蘭氏不定性桿菌（加德納菌）和革蘭氏陰性厭氧菌增加。

Nugent評分是常用的半定量評估方法，根據不同細菌的數量和比例給予0-10分的評分：

其他診斷方法

對於複雜或反覆感染的病例，可能需要進行更先進的檢測：

• 細菌培養：雖然加德納菌可以在特定培養基上生長，但因正常陰道中也可能存在，培養陽性不一定代表感染
• 分子生物學檢測：PCR技術能特異性檢測加德納菌DNA，靈敏度和特異性都很高
• 快速檢測試劑：類似家用檢測棒的專業版，能在診所快速檢測唾液酸酶等加德納菌相關的酶活性

正確的診斷不僅能確認加德納菌感染，還能排除其他可能引起類似症狀的疾病，如念珠菌感染、滴蟲陰道炎等。有時醫生可能會建議同時進行梅毒檢測和其他性傳染病篩查，特別是對於有多重性伴侶或不安全性行為史的患者。

確診後，醫生會根據感染嚴重程度、症狀表現、患者是否懷孕等因素制定個性化的加德納菌治療方案。標準治療通常包括口服或局部使用抗生素，如metronidazole或clindamycin，同時會建議調整生活習慣以預防復發。完成治療後，通常需要複查確認感染已清除，特別是對於孕婦或有反覆感染史的患者。