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想學明白中醫,須知中醫發展的六個不同階段,以史為鏡,可知興替

想學明白中醫,須知中醫發展的六個不同階段,以史為鏡,可知興替

以史為鏡,可知興替

繁殖期——南北朝時期隋

南北朝時期至隋的四百年間,醫學空前興盛和發展,它借助於奠基石期的偉大成就,著眼於診療實踐經驗的累積與總結,使原來的醫學框架得到了癌症中醫調理豐富和拓展,把中醫學發展成為一門博大精深的好用之學。

理論層面,如皇甫謐融貫《內經》、《明堂孔穴針灸治要》諸書精義,撰成現存最早的中醫針灸學專著《甲乙經》。王叔和吸取《內經》、扁鵲、仲景、神醫華佗每家精粹,融合自己心得,撰成現存最早的脈學專著《脈經》。巢元方主持編寫《諸病源候論》,發皇古義,條理新知,成為醫史上第一部病理、症狀學專著。其他如全元起之《內經訓解》,楊上善之《黃帝內經太素》,雖皆次注《內經》、《傷寒論》以後,推動了中醫學理論的發展,對後人醫學產生了巨大影響。

實踐層面則表現為醫方的大量湧現,如葛洪《玉函方》、范汪《東陽方》、陳延之《小品方》、褚澄《雜藥方》、姚僧垣《集驗方》、謝士泰《刪繁方》,及其《四海類聚方》等,今書亡而名存者,數猶能夠百計,類皆臨床成效顯著之紀錄,且大多馳騁仲景桎梏以外,故難能可貴。宋?孫兆在校准《外台秘要序》中稱:“古之如張仲景、《集驗》、《小品方》,最為名人”。可見宋之前之醫學,非唯吾獨尊仲景而罷黜諸家。此外,值得一提的是隋代的《四海類聚方》,僅卷帙就有二千六百之多,規模之宏偉,堪稱曆古醫方之最,惜乎亡佚不傳,然不能因此而忽視其業績也。

鼎盛期——唐代

經隋入唐,醫學由繁殖而臻興盛,這是全面總結唐之前醫學而加以發展的必然結果。中醫學百科框架的完整確立及看病方式的精華備集,乃其具體表現。

張仲景《傷寒雜病論》建立了辨證論治的體系,但限於曆史條件,遠無法完成確立醫學百科框架的重任。由晉入唐,中醫的實踐經驗大量累積,因此孫思邈“集九代之精粹”,而“成千古之巨作”——《千金方》。莫文泉覺得徒恃《傷寒論》一書,“不足與治雜症,則《千金》尚焉。吳氏亦推本仲景,並且論述之精詳,服藥之轉變,雜症之明備,多倍於仲景書……自墨守者認為《金匱》為治一切雜症之宗,而《千金》遂斥為僻書,無惑乎學術隘而治療方式闕矣”(《研經言》)。這是一個客觀公允價值的點評,值得深思和研索。稍後則有博采眾長眾美,集唐之前中藥方劑大德的《外台秘要》面世,在《千金方》的前提下更邁進了一大步。

從《千金》、《外台》所體現出的醫學百科框架來看,看病崇實、不務玄理已成為整個時代的發展基本學術特性。需要表明的是,看病崇實不等於“輕理論”,只有崇實才能產生真正的理論,而真正的理論必定是實踐的提升。後人常用的各種治療方式,肇端於這時者實非少數。就外感風寒濕熱證治來講,或稱劉完素為劈山,至葉桂、薛雪、吳塘、王士雄為興盛,其實他們善於應用之清熱、滋陰、辛涼解表、占領、散血、化淤、鎮痙、通瘀、通竅諸大法,唐時均已完善,方式之諸多、運用之靈便,較之清朝有過之而無不及,其中唯利濕一法,比較缺乏罷了。又如中風辨證論治,孫思邈子宮頸病變已主張用竹瀝湯、荊瀝湯等清熱滌痰為本,俟痰豁神蘇以後,再予羚羊、石膏、柴胡等通瘀清熱之品,實則後人主內火、痰熱、肝熱辨證論治之嚆矢。又如血證強調祛瘀止血,用生大黃、生地黃汁等,無不功效准確,曆驗不爽。例如此類,數不勝數。總之,當時已蓄聚了中醫學看病的精粹,實際則體現在《千金》、《外台》兩書當中,後人好學思索之士每籍認為奇法之淵藪,蓋高過金成後諸子很多耳。

宋朝醫學大抵因循舊制,屬唐之延伸。校正醫書局用心梳理《素問》、《傷寒論》、《金匱》、《甲乙經》、《脈經》、《諸病源候論》、《千金》、《外台》等宋之前之關鍵醫學論文,使之連綿勿替,乃“水調歌之守先傳後”(《研經言》)為學作風的繼續。草本亦然。宋朝朝中官修《開寶詳定本草》、《開寶重定本草》、《嘉佑補注神農本草》、《圖經本草》等,方法本諸《新修本草》,唯隨時代進步,稍增數味藥物罷了,與金成後新撰草本主歸經諸說者,截然不同。綜合型醫著中之《太平聖惠方》與《聖濟總錄》,乃繼《千金》、《外台》後之大型醫學百科全書。後人或抨擊宋人專嗜香燥、金鼎,其實乃攻其一點,不及其餘,置宋人好用清熱、滋陰藥於不顧,如治溫之刻刻注意養護陰津,普遍采用生地黃汁、麥門冬汁、茯苓汁、生藕汁、百合汁、黃芩、花粉、石斛、麥冬之類,堪稱獨擅勝場,不是金成諸子能夠望塵莫及。其書俱在,足可征信。

唐代大型醫書重在全備,不免卷帙中醫婦科浩繁,閱兵艱難,故由繁化簡變成宋朝醫學改革趨勢之一。《太醫局方》、《和劑局方》是官方在這方面的嘗試,而《三因方》、《本事方》、《濟生方》、《易簡方》等則為私人的實踐產物。其中尤以王碩的《易簡方》最有代表性,該書把醫方縮小到三十種普遍急重證的主冶中藥方劑,在當時盛行天下,宛然替代諸家為之醫方之宗,故有“自《易簡方》行,而四大方廢……至《局方》亦廢……故《易簡方》者,近世名醫之藪也”(《須溪記鈔濟庵記》)一說。雖然《局方》、《易簡》等不能代表宋朝醫學的成就,然而盛極一時,影響亦不能說不大。其沖擊能量,使唐代尊崇大型方書之風總算邁向歸園田居其一。


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